目的 观察CT指导不同分型后pilon骨折手术的价值。方法 选取2013年1月至2018年12月我院收治的后pilon骨折患者60例为研究对象，依据后pilon骨折术前CT结果中Die-punch大小与位置将其分为5型，并依据分型结果指导手术入路，进行Die-punch骨块的复位内固定或骨折块取出，术后采用OlerudMolander踝关节评分、美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统、疼痛视觉模拟评分(VAS)评估踝关节功能，记录并发症。结果 依据术前CT可分为Ⅰ型20例(33.33%)、Ⅱ型2例(3.33%)、Ⅲ型22 例(36.67%)、Ⅳ型12例(20.00%)、Ⅴ型4例(6.67%)，均依据分型结果指导手术治疗；术后随访10～20个月，平均15.4个月，末次随访时Olerud-Molander评分35～87分，平均61.4分，VAS评分为0～3 分，平均1.6分，AOFAS评分：优28例，良19例，可7例，差6例，优良率78.33%，末次随访时各CT分型者的Olerud-Molander与VAS评分、AOFAS评分分级比较差异无显著性(P＞0.05)；主要并发症为内侧皮肤创面浅表感染2例，经治疗后皮瓣修复治愈，跗管综合征2例、腓肠神经刺激征3例，经换药后治愈。结论 术前依据CT结果对后pilon骨折患者的Die-punch骨块进行分型，能指导手术切口的选择与处理， 临床可行性及效果良好。