【摘要】目的 分析急性缺血性脑卒中(AIS)溶栓治疗前后扩散加权成像(DWI)、双能量CT(DECT)参数变化及与预后的关系。方法 选取2022年7月至2023年7月湖南中医药高等专科学校附属第一医院行阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗的150例AIS患者，根据预后分为预后良好组和预后不良组。比较两组临床资料、治疗前后DWI、DECT参数及变化值，以△表示治疗前与治疗后变化值的绝对值， 分析AIS患者预后不良的影响因素及DWI、DECT参数变化值预测AIS患者预后不良的价值。结果  AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后3个月预后不良发生率为37.33%(56/150)；预后不良组糖尿病占比、 入院时NIHSS评分高于预后良好组，发病至溶栓时间长于预后良好组(P＜0.05)；预后不良组治疗前、治疗后ADC值低于预后良好组，对比剂CT值、碘浓度高于预后良好组，△ADC值、△对比剂 CT值、△碘浓度小于预后良好组(P＜0.05)；糖尿病、发病至溶栓时间、入院时NIHSS评分、△ADC 值、△对比剂CT值、△碘浓度均为AIS患者预后不良的影响因素(P＜0.05)；△ADC值、△对比剂CT值、△碘浓度预测AIS患者发生预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.770(95%CI: 0.695~0.835)、 0.731(95%CI: 0.653~0.800)、0.723(95%CI: 0.644~0.792)；常规预测方案(糖尿病、发病至溶栓时间、入院时NIHSS评分联合预测)的AUC为0.847(95%CI: 0.779~0.901)，新预测方案(常规预测方案联合△ADC值、△对比剂CT值、△碘浓度)的AUC为0.934(95%CI: 0.882~0.968)，与常规预测方案比较，新预测方案的AUC明显增大(P＜0.05)。结论  AIS患者溶栓治疗前后DWI、DECT 参数变化值在预测预后不良方面具有一定预测效能，与常规预后不良相关指标联合能明显提高对预后不良的预测效能。