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论著-头颈部

1H-MRS联合磁共振弥散张量成像诊断HIE患儿的临床效果分析*

作者:姚灵生1 冷晓明2

所属单位:1.河南省安阳市中医院医学医学影像科(河南 安阳 455000) 2.广州中医药大学第一附属医院(广东 广州 510405)

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摘要

目的 探讨HIE患儿应用1 H-MRS联 合DTI诊断临床价值。方法 选取本院90 例HIE患儿作为本次研究观察组,另选取 同期正常分娩的90例健康新生儿为研究 对照组。两组均采用1 H-MRS及DTI扫描检 查,并比较两组影像学图像,测定两组 胆碱复合物(Cho)、N-乙酰基天门冬氨酸 (NAA)、肌酸复合物(Cr)、乳酸(LAC)、 肌醇(MI)、谷氨酸及谷氨酰胺(Glu-Gln) 等代谢产物,然后进行比较。结果 经检 查发现,其中对照组未见DTI异常信号; 观察组中,采用DTI检出HIE者为76例, 诊断准确率为84.4%明显高于普通MRI检 出39例,占43.3%,具有统计学意义,P <0.05。观察组患儿NAA/Cr明显低于对 照组,而Cho/Cr、MI/Cr及Clu+Cln/Cr、 Lac/Cr明显高于对照组,差异具有显著 性,P<0.05。结论 临床应用DTI可于 HIE早期检测中有效显示其病灶范围及数 目,同时采用1 H-MRS可无创地测量患儿脑 部组织缺氧、缺血过程中所产生的代谢 产物,两者结合可提高患儿临床诊断准 确性,为患者预后评估提供有力价值。

Objective Discussion of HIE application 1 H-MRS joint DTI diagnostic clinical value. Methods Select the hospital 90 cases of HIE, as observed in this study group, select another period of 90 cases of normal deliveries healthy newborns in the control group for the study. Both groups were 1 H-MRS and DTI scans and radiographic images were compared, measured two choline (Cho), N-acetyl aspartate (NAA), creatine (Cr), lactate (LAC), myo-inositol (MI), glutamate and glutamine (Glu-Gln) and other metabolites, and then compared. Results The inspection found that one of the control group had no abnormal signal DTI, observation group, using DTI HIE were detected for 76 cases, 84.4% diagnostic accuracy was significantly higher than normal MRI detected in 39 cases (43.3%), a statistically significance, P<0.05. Observation group of children NAA/Cr was significantly lower than the control group, while Cho/Cr, MI/Cr and Clu+Cln/Cr, Lac/Cr was significantly higher, the difference was significant, P<0.05. Conclusion DTI may HIE clinical applications for early detection and effective display of its range and the number of lesions, while using 1 H-MRS can noninvasively measuring brain tissue hypoxia in children, metabolites produced during ischemia, a combination that can increase the risk of children clinical diagnostic accuracy for patients to provide strong prognostic value.

【关键词】1 H磁共振波谱;磁共振弥散张量成像;新生儿;缺氧缺血性脑病;诊断

【中图分类号】R722.1

【文献标识码】A

【DOI】10.3969/j.issn.1672- 5131.2017.02.007

前言

新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE) 是围生期窒息一种严重性并发症,其可致新生儿发生急性死亡和 慢性神经系统损伤[1]。目前我国每年出生新生儿发生窒息率大约为 7.0%~10.0%,轻者可通过及时治疗取得较好预后,重者出现智力低下 和脑瘫等不同程度的永久性神经系统后遗症[2]。因此,早期诊断HIE及 预后评估是目前亟需解决的关键性问题。从而导致Apgar评估窒息存在 一定不足。近年来,随着临床医学及影像学技术快速发展,使影像学 诊断技术广泛应用于临床各种疾病诊断[3]。采用影像学技术检查,其 可直接反映人体颅内病变范围、类型等信息,从而为临床早期诊断及 治疗等提供参考[4]。采用颅脑超声检查虽简单易行,但对人体颅脑边 缘等显示较差;而CT检查具有较强辐射性,且早期敏感性差;常规MRI 具有较好诊断效果,且无辐射,因此易被人们所接受[5]。但由于新生 儿脑部发育属于一种特殊情况,而采用常规MRI检查其更倾向于对亚急 性期病变的检出,然无法从微观水平深入了解HIE发病机制。磁共振扩 散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)可通过水分子运动来反 应患者组织病变特征,因此具有较好效果[6]。而1 H磁共振波谱(1 H-MRS) 技术是一种可以在分子水平定量分析脑物质和活体器官代谢产物水 平变化的方法。本次研究为探讨1 H-MRS联合DTI应用于临床诊断HIE价 值,特选择HIE患儿与正常新生儿进行比较,旨在提高临床HIE早期诊 断率,从而改善其预后,促进其健康成长,如下。