目的 探讨头颅磁敏感加权成像(SWI)指导小动脉闭塞性脑梗死病情及预后的评估价值。方法 收集2021年6月至2024年6月医院收治的小动脉闭塞性脑梗死患者90例的临床资料，两组均在入院后行SWI、头颈CT血管造影(CTA)检查，均实施静脉溶栓治疗，并根据治疗后3个月的改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好41例(mRS评分在0-1分)，预后不良组49例(mRS评分在2-6分)。以CTA为“金标准”，探讨SWI与CTA评估小动脉闭塞性脑梗死病情的一致性，随后采用受试者工作特征(ROC)曲线分析头颅SWI对小动脉闭塞性脑梗死预后的预测价值。结果 90例患者脑微出血病灶经头颅SWI检查发现245个，T2加权像(T2W1)发现69个，T1加权像(T1WI)发现43个、T2液体衰减反转恢复成像(T2FLAIR)发现85个、弥散加权成像(DWI)发现39个，CTA发现251个。SWI检查与CTA评估小动脉闭塞性脑梗死病情的一致性较好，其中kappa值为0.798，准确率为90.00%，误诊6例、漏诊3例。预后良好组患者脑微出血分级均优于预后不良组(P <0.05)。预后良好组患者脑微出血病灶为(1.31±0.41)个，低于预后不良组患者的脑微出血病灶(3.90±0.62)个(t=22.878, P<0.05)。SWI测出的脑微出血病灶数预测小动脉闭塞性脑梗死患者预后情况的效能较高(P<0.05)，约登指数最大时对应cutoff为2个，AUC为0.787，敏感度为85.71%，特异性为73.17%。结论 头颅SWI能够对小动脉闭塞性脑梗死病情及预后进行有效评估。