目的 探讨术前磁共振扩散加权成像(DWI)对肛瘘诊断及其活动性判断的临床价值。方法 回顾性分析2022年1月至2023年1月于本院就诊并确诊为肛瘘的181例的患者。所有患者均在术前接受了常规MRI及DWI检查。并根据手术及临床评估将患者分为128例活动性瘘管组(PIA组)和非活动性瘘管组(NIA组)。Kappa一致性检验评估MRI-DWI与手术病理检查结果的一致性。采用受试者工作特征曲线(ROC)评估ADC对肛瘘患者预后的预测价值。结果 手术病理检查结果显示，肛瘘患者中括约肌间型113例(62.43%)，经括约肌型44例(24.31%)，括约肌上型13例(7.18%)，括约肌外型11例(6.08%)。以手术病理结果为金标准，MRI-DWI检查结果显示，诊断符合率为83.98%；与手术病理结果相比，括约肌间型的诊断一致性Kappa值为0.740，经括约肌型的诊断一致性Kappa值为0.620，括约肌上型的诊断一致性Kappa值为0.690，括约肌外型的诊断一致性Kappa值为0.810(P<0.05)。MRI-DWI诊断外口、内口、主萎管、分支萎管、脓腔的诊断符合率高于常规MRI诊断(P<0.05)。PIA组表观扩散系数(ADC)值低于NIA组(P<0.05)，ROC结果显示，ADC值对肛瘘患者活动性诊断的曲线下面积(AUC)为0.942，截断值为1.19 ×10-3mm2/s，敏感性为88.28%，特异性为90.57%。结论 综上，MRI-DWI在术前评估肛瘘病变类型和活动性判断中展现出较高的临床价值。其在提高肛瘘诊断准确性方面具有显著优势。