目的 比较颅脑CT血管成像(CTA)与磁共振时间分辨交叉随机轨迹显像(TWIST)诊断老年急性缺血性脑卒中侧支循环价值。方法 选取120例老年急性缺血性脑卒中(AIS)患者作为观察对象，随机分为CTA组和TWIST组，每组各60例。比较CTA患者中侧枝循环丰富组和侧枝循环不丰富组参数，分析CTA诊断侧枝循环与数字减影血管造影(DSA)一致性。比较TWIST患者中侧枝循环丰富组和侧枝循环不丰富组参数，分析磁共振TWIST诊断侧枝循环与DSA一致性。比较CTA组与TWIST组诊断侧枝循环丰富的敏感度和特异度及舒适度视觉模拟量表(VAS)评分。结果 CTA中侧枝循环丰富组脑血容量(CBV)高于侧枝循环不丰富组，平均通过时间(MTT)和达到峰值时间(TTP)少于侧枝循环不丰富组(P＜0.05)，与DSA诊断侧枝循环一致性Kappa值为0.732。磁共振 TWIST中侧枝循环丰富组低灌注强度比值(HIR)低于侧枝循环不丰富组(P＜0.05)，与DSA诊断侧枝循环一致性Kappa值为0.861。CTA诊断老年AIS侧枝循环丰富的敏感度和特异度为88.9%和84.8%，磁共振 TWIST检查为92.3%和88.2%，比较无统计学差异(P＞0.05)。CTA组舒适度VAS评分低于TWIST组(P＜0.05)。结论 CTA和磁共振TWIST均能够较好地诊断老年AIS侧枝循环状况，且磁共振TWIST的诊断价值优于CTA。对于无检查禁忌症的老年AIS患者，优先选择磁共振TWIST评估侧枝循环状况。