目的 探究CT多种表现多因素分析对结核性胸膜炎(TP)与恶性胸膜病变的鉴别价值。方法 选取2021年6月至2023年5月在本院收治的200例胸膜病变患者为研究对象，根据病理检测结果分为TP 108例(TP组)，恶性胸膜病变92例(恶性胸膜病变组)。所有患者实施CT检查。比较两组一般资料及胸膜病变CT表现；分析CT征象、胸膜最大厚度鉴别诊断TP与恶性胸膜病变的效能。结果 TP组患者年龄小于恶性胸膜病变组(P＜0.05)；TP组患者多为男性，恶性胸膜病变组患者多为女性(P＜0.05)；两组患者胸膜病变CT表现有统计学意义(P＜0.05)；TP组CT表现多为局限性、规则性、非环形胸膜增厚、均匀增强，不伴有胸内淋巴结肿大；恶性胸膜病变组CT表现多为弥漫性、不规则、结节、肿块、非环形胸膜增厚，不均匀增强，伴有胸内淋巴结肿大。胸膜病变CT征象中病变范围弥漫鉴别诊断TP与恶性胸膜病变的灵敏度高，为0.652，不规则、结节、肿块样病变形态，不均匀增强，胸内淋巴结肿大，环形病变样式鉴别诊断TP与恶性胸膜病变的特异性高，分别为0.991、0.667、0.926、0.926；两组胸膜最大厚度差异有统计学意义(P＜0.05)，经受试者工作特征曲线(ROC)分析，胸膜最大厚度鉴别诊断TP与恶性胸膜病变的曲线下面积(AUC)(0.95CI)、灵敏度、特异度分别为0.732(0.509~0.958)、0.761(70/92)、0.713(77/108)。结论 CT征象中病变范围、病变形态、增强模式、胸内淋巴结肿大、病变样式、胸膜最大厚度对TP与恶性胸膜病变有一定的鉴别价值，其中病变范围弥漫、胸膜最大厚度对两者鉴别诊断灵敏度高，不规则、结节、肿块样病变形态，不均匀增强，胸内淋巴结肿大，环形病变样式对两者鉴别诊断特异性高。