目的 脑小血管病(CSVD)与不明原因栓塞性卒中(ESUS)的关系并未得到充分研究，颅内动脉粥样硬化病(ICAD)和CSVD并存与ESUS的关系同样尚不清楚。本研究旨在探讨CSVD、ICAD与ESUS的关联。方法 从一项多中心研究中招募有症状的ICAD患者。所有患者均接受了3.0T颅内磁共振血管壁成像(VW-MRI)和脑磁共振成像(MR)检查。评估了颅内动脉粥样硬化斑块的T1信号、斑块强化和斑块表面不规则的特征。此外，还分析了CSVD的影像特征，包括扩大血管周围间隙(EPVS)、脑白质高信号(WMHs)和腔隙(Lacune)。采用逻辑回归评估同时存在ICAD、CSVD与ESUS的相关性。结果 在招募的211名患者(平均年龄：57.77±10.71岁；121名男性)中，92人(43.60%)患有ESUS。ESUS组患者管腔狭窄程度更低(P<0.001)，表现出更多的WMHs和斑块强化。在ICAD和CSVD同时存在的情况下，ESUS组患者同时存在的斑块表面不规则和WMHs并存(P<0.001)、斑块强化和WMHs并存(P<0.001)、斑块强化和Lacune并存(P=0.006)、斑块强化和EPVS并存(P=0.008)更为显著。完全调整后收缩压(systolicblood pressure，SBP)(比值比[OR]，1.022;95%置信区间[CI]，1.005-1.040; P=0.013)，管腔狭窄(OR,0.000; 95%CI, 0.000-0.001; P<0.001)，斑块强化(OR, 2.609; 95%CI, 1.361-4.999; P=0.004)，斑块表面不规则与WMHs并存(OR, 93.506; 95%CI, 11.718-746.119; P<0.001)与ESUS独立相关。结论 CSVD与ICAD均与ESUS密切相关，CSVD并存ICAD也与ESUS密切相关。同时考虑ICAD和CSVD的情况有助于识别ESUS风险较高的患者。