目的 探讨CT灌注成像(CTP)联合外周血微小核糖核酸-22-3p(miR-22-3p)表达对急性脑梗死(ACI)患者预后评估的临床价值。方法 选择本院脑病科2021年3月至2023年12月期间收治的ACI患者112例，所有患者均接受CTP检查和外周血miR-22-3p检测，并进行静脉溶栓治疗。根据溶栓后3个月改良Rankin评分量表(mRS)，将112例患者分为预后不良组(26例)和预后良好组(86例)，比较两组临床资料，包括美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) 评分、CTP参数[(脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、峰值时间(TTP)]、外周血miR-22-3p表达量等。分析CTP参数、miR-22-3p与NIHSS评分、mMRS评分的相关性，并分析影响ACI患者预后的相关因素和CTP参数、外周血miR-22-3p表达量对ACI不良预后的预测价值。结果 预后不良组入院至溶栓时间、NIHSS评分、CBF、CBV、MTT、TTP及外周血miR-22-3p相对表达量差异有统计学意义(P<0.05)；ACI患者CBF、CBV、miR-22-3p与NIHSS评分、mRS评分均呈负相关(P<0.05)，MTT、TTP与NIHSS评分、mRS评分均呈正相关(P<0.05)；多因素Logistic回归分析显示NIHSS评分、CBF、CBV、MTT、miR-22-3p是ACI患者不良预后的影响因素；CBF、CBV、MTT、miR-22-3p联合应用预测ACI患者不良预后的AUC值为0.902，高于各指标单独预测(P<0.05)。结论 CTP参数CBF、CBV、MTT、外周血miR-22-3p表达是ACI患者预后的影响因素，四项指标联合应用预测ACI患者预后有一定的临床价值。