目的 探究磁共振成像(MRI)联合血清肌腱蛋白C(TNC)、α胰蛋白酶H4重链(ITIH4)对类风湿关节炎(RA)的诊断价值。方法 选取我院2022年10月至2023年10月收治的RA患者106例(RA组)，同期骨关节炎(OA)患者110例(OA组)，体检健康者110例(正常组)。酶联免疫吸附法检测血清TNC、ITIH4水平，并对患者进行MRI检查。ROC曲线分析血清TNC、ITIH4水平对RA的诊断价值，四表格分析MRI联合血清TNC、ITIH4水平对RA的诊断价值。结果RA组血清TNC水平高于OA组和正常组，ITIH4水平低于OA组和正常组(均P<0.05)；OA组血清TNC水平高于正常组，ITIH4水平低于正常组(均P<0.05)。血清TNC水平对RA诊断的AUC为0.817，敏感性和特异性为74.53%，75.45%，其诊断RA的结果与诊断标准具有一致性(Kappa值=0.500，P<0.001)。血清ITIH4水平对RA诊断的AUC为0.802，敏感性和特异性为74.53%，77.27%，诊断RA的结果与诊断标准具有一致性(Kappa值=0.518，P<0.001)。MRI诊断共正确检出OA患者84例，RA患者86例，其诊断RA的敏感性为81.13%(86/106)，特异性为76.36%(84/110)，准确度为78.70%(170/216)，阳性预测值为76.79%(86/112)，阴性预测值为80.77%(84/104)，MRI诊断RA结果与诊断标准具有一致性(Kappa值=0.574，P<0.001)。血清TNC、ITIH4联合MRI诊断RA的敏感性、特异性和准确度分别为98.11%(104/106)、75.45%(83/110)和86.57%(187/216)，三者联合诊断RA的结果与诊断标准的一致性较高(Kappa值=0.733，P<0.001)。血清TNC、ITIH4水平联合MRI诊断RA的敏感性和准确度较高，优于TNC、ITIH4和MRI单独诊断(P<0.005)。结论 MRI联合血清TNC、ITIH4诊断RA具有较高准确度，可能对RA早期诊断具有一定价值。