目的 探讨磁共振弥散加权成像(DWI)结合常规序列在老年急性脑梗死诊断中的价值。方法 选取2020年1月至2023年5月医院收治疑似急性脑梗死患者188例，均行磁共振DWI及常规序列检查，以临床诊断结果为“金标准”，观察磁共振DWI与常规序列检查对急性脑梗死的诊断机制，针对急性脑梗死患者，根据来院检查时间分为3期：①超急性期(发病时间为6小时以内)；②急性期(发病时间为6~24小时)；③亚急性期(发病时间为24~72小时)。比较不同时期脑梗死病灶的表观扩散系数(ADC)、感兴趣区病灶中心各向异性指数(FA)、平均弥散系数(DCavg)及病灶大小，并分析ADC、FA、DCavg、病灶大小与NIHSS评分相关性。结果 经临床诊断，120例患者确诊为急性脑梗死，其中超急性期48例，急性期62例，亚急性期10例。磁共振DWI诊断急性脑梗死的灵敏度、特异度均高于常规序列(P<0.05)。DWI序列在三个时期检出率均高于常规序列，且差异有统计学意义(P<0.05)。在磁共振DWI序列中，病灶中心ADC、病灶面积：亚急性期>急性期>超急性期(P<0.05)；FA：亚急性期<急性期<超急性期(P<0.05)；不同分期DCavg差异无统计学意义(P>0.05)。ADC、病灶面积与NIHSS评分正相关(P<0.05)，FA与NIHSS负相关(P<0.05)，ADC、FA及两者联合诊断超急性期急性脑梗死的灵敏度分别为75.10%、73.69%、80.36%。特异度分别为65.23%、64.23%、69.61%，联合诊断的效能高于单独诊断。结论 磁共振DWI序列在不同时期老年急性脑梗死诊断中的价值较高，ADC联合FA诊断超急性期急性脑梗死的效能较高。