目的 基于多模态磁共振成像(MRI)探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合认知训练对创伤性脑损伤 (TBI)患者认知障碍的康复效果与影像学机制。方法 选取2021年1月至2023年6月由昆明医科大学曲靖附属医院收治的60例TBI患者。采用随机数字表法将患者分为对照组(认知功能训练)与观察组(rTMS 联合认知功能训练)，各30例。比较两组治疗前后多模态MRI相关参数、简易精神状态检查量表(MMSE) 评分及日常生活活动能力(改良Barthel指数)量表变 化。采用Spearman检验分析多模态MRI相关参数与MMSE评分、改良Barthel指数之间的相关性。 结果 外囊(EC)、胼胝体压部(SCC)、胼胝体膝部(GCC)及  两组治疗后内囊前肢(AIC)、内囊后肢(PIC)、 小脑中角(CH)的各向异性分数(FA)值均较治疗前升 高，以观察组更高(P<0.05)。两组治疗后胆碱/肌酸 (Cho/Cr)、Cho/N-乙酰天门冬氨酸(NAA)较治疗前降低，NAA/Cr、MMSE评分及改良Barthel指数评分较治疗前升高，以观察组改善效果更佳(P<0.05)。 Cho/Cr、Cho/NAA与MMSE评分、改良Barthel指数均呈负相关，FA值、NAA/Cr与MMSE评分、改良 Barthel指数均呈正相关(P<0.05)。结论 基于多模态 MRI成像检查发现，rTMS联合认知训练更有助于改善TBI患者的认知功能，可能与多模态MRI可有效评估患者脑白质损伤情况、局部神经元功能有关。