目的 研究浸润性乳腺癌术前穿刺病理联合MRI特征对保乳术中切缘阳性的预测价值。方法 回顾性分析本院2020年8月至2023年8月期间经病理证实为浸润性乳腺癌并行保乳手术患者的临床资料及病理信息。根据术中病理切缘情况分为切缘阳性组及切缘阴性组，分析每个病例的术前MRI图像，包括乳腺纤维腺体类型，同侧和对侧背景实质强化类型，病灶类型，病灶最长径，MIP病灶周围血管征象等MRI特征以及基本的临床病理特征。通过单因素比较两组间各种MRI特征和基本临床病理特征的差异，再将单因素分析有统计学意义的MRI特征与临床病理特征进行多因素Logistic回归分析，采用受试者操作特征(ROC)曲线评价回归模型对保乳术中切缘阳性的预测价值。结果 本组研究最终纳入177例患者，其中切缘阳性组(27例)，切缘阴性组(150例)。单因素分析结果显示：MRI特征中，病灶类型(χ²=47.817，P<0.001)、病灶周围血管征象(χ²=30.286，P<0.001)，基本病理特征中术前穿刺病理浸润性癌伴导管原位癌(DCIS)(χ²=3.865，P=0.049)及HER-2阳性表达(χ²=4.096，P=0.043)，是保乳术中切缘阳性的预测因素。多因素回归分析结果显示，对浸润性乳腺癌保乳术中切缘阳性预测最有价值的特征是：肿块型病灶周围存在其他病灶(OR=14.17 (1.03 - 195.29) ，P=0.048)、非肿块型(OR=28.45 (6.16 - 131.39)，P<0.001)、MIP仅患侧多发点状征象(OR=27.13 (3.66 - 201.14)，P=0.001)、术前穿刺病理伴DCIS(OR=11.02 (2.16 - 56.26) ，P=0.004)；回归模型对预测切缘阳性的ROC曲线下面积为0.932(95%CI：0.883-0.982)。根据Logistic回归模型回归系数构建风险评分表，总分为8分，结果显示：当得分≥5分时浸润性乳腺癌保乳手术切缘阳性风险较高，得分＜5分时保乳手术切缘阳性风险较低。结论 MRI影像特征包括肿块型病灶周围存在其他病灶、非肿块型、MIP仅患侧多发点状血管征象，病理特征如术前穿刺病理伴DCIS，均与保乳手术切缘阳性密切相关。通过对危险因素进行赋值的方法，构建得到浸润性乳腺癌保乳手术切缘阳性风险评分表，可为临床手术提供更有价值的信息。浸润性乳腺癌术前穿刺病理联合MRI特征能提高对保乳术中切缘阳性评估的预测价值。