患者，男，13岁。半年前无明显诱因出现左踝关 节疼痛、肿胀，活动后加重， 口服吲哚美辛后疼痛 稍有缓解，停药后加重，否认外伤史。查体：左踝关 节肿胀，内踝尤甚，拒按，局部皮温较高，近期无发 热、寒战。实验室检查未见异常。踝关节X线示：左 侧距骨局部不规则低密度影，边界尚清，跟距关节间 隙模糊(图1)；CT示：左侧距骨密度增高，外侧见大 小约2.8cm×3.0cm×2.3cm的斑片状低密度影，其内 伴絮状高密度影，周围见硬化变(图2)；MRI示：左 距骨偏内侧不规则膨胀性骨质破坏，呈稍长T1稍长T2 信号影，T2WI病灶信号欠均匀，边界清，周围见不连 续环形双低信号影(图3)。入院诊断为：左侧距骨肿 瘤。患者于全麻下行距骨肿瘤活检术，取左侧踝关节 内侧5cm弧形切口，术中见距骨后内侧骨皮质变薄， 呈暗红色，暴露病变部位，见距骨骨质破坏，用刮匙 刮除肿瘤组织，骨皮质松软，肿瘤组织呈暗红色，取 适量肿瘤组织送检，冲洗伤口后逐层缝合伤口，加压 包扎。术后病理：(左距骨)软骨母细胞瘤。一周后行 距骨肿瘤刮除植骨术，取踝关节内侧弧形切口长约 15cm，以摆据截骨将内踝翻向远端，暴露距骨内侧骨 皮质，并在胫骨远端干骺端上方行截骨术，充分暴露 距骨，用骨刀及刮匙刮除肿瘤组织至正常骨质后，交 替使用石碳酸及无水酒精灭活瘤组织，取右侧髂骨 4cm×2cm骨块植入距骨缺损处，内踝复位后以两枚 拉力螺钉固定胫骨内踝，逐层缝合伤口，并加压包 扎。术后病理：距骨软骨母细胞瘤(图4)。术后半年 复查，左踝关节无肿胀，踝关节活动正常，无跛行，负重行走时无疼痛，左踝关节X线示：踝关节间隙正 常，距骨骨质改变，未见肿瘤复发征象(图5)。