患者，女，43岁。因发现左肾占位1周余入院。 患者1周余前因“胃炎”在我院行CT发现左肾占位， 病程中无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无腰痛、头 痛、头晕、心慌、胸闷，无腹痛、腹胀等。既往近1 年来有多次血尿病史。未予诊治。无输血史，无外 伤史，无高血压病，无心脏病，无糖尿病病史。“青 霉素”药物过敏史。“颈椎病、腰椎病”10年。体检 甲状腺未触及肿大，无阳性体征。双肾区无压痛及叩 击痛，左肾未触及包块。泌尿系CT平扫+增强提示： 结合平扫左肾中下部团块状灶，增强扫描其内部分 无明显强化，局部呈渐进性明显强化表现，CT值约 44-83HU；延迟扫描可见肾盂受压积水。右肾及双侧 输尿管、膀胱未见明显异常征象。膀胱充盈良好， 其内未见异常肿块灶。宫颈管、宫体强化不均，双 侧附件区低密度结节影增强扫描无强化，陶氏腔少 量积液。意见：1.左肾肿块影，考虑肿瘤性病变所 致，建议结合临床。2.宫体、宫颈强化不均，建议进 一步检查。3.双侧附件囊肿。4.盆腔少量积液。辅 检回报提示：血尿常规，肝肾功能，离子一号，血 糖。凝血功能，未见异常。胸片，心电图无异常。 ECT提示：1.左肾血流灌注未见明显异常、肾小球滤 过功能轻度减低，左肾GFR为36.86ml/min，左肾排 泄滞留；2.右肾血流灌注及肾小球滤过功能正常， 右肾GFR为48.86ml/min，右肾排泄滞留。完善相关 检查后于2015年6月16日在全麻下行后腹腔镜下左肾 根治性切除术。左腋后线12肋下戳口，钝性分开肌层进入左后腹腔，置入自制气囊扩张后腹腔，左腋前 线肋弓下戳口置12mmtroca，左腋后线12肋下戳口置 12mm一次性troca，腋中线戳口置10mmtroca，置后腹 腔镜。切开Gerota筋膜，左肾皮质厚，分离左肾周 围，镜下游离腰方肌表面至肾门，游离肾蒂脂肪，见 肾动脉，游离清楚。游离肾周，见中下段背侧占位约 5.0cm×4.0cm。Hem-o-lok分别钳夹肾动静脉、生殖 静脉，左输尿管上段Hem-o-lok夹闭输尿管远端，切 断输尿管。切除肾脏装肾袋后，扩大腋后线戳口后取 出送病检。后腹腔置血浆引流管引流。拔除troca， 关闭切口。术中出血50ml。术中经过顺利。术后予抗 感染止血对症治疗恢复良好。病检回报提示：(左肾) 甲状腺肿瘤，考虑为滤泡型乳头状癌(左肾重155克， 体积10.5cm×7cm×6cm，切开见直径5.5cm囊腔，内 见2cmx1.5cmx1.3cm突起，输尿管6.5cm×0.5cm)免 疫组化：TTF-1(+)，CK19(部分+)，HCK(部分+)， Galcetin-3(-)，RCC(-)，EMA(+)，CK7(部分+)， VIM(部分+)建议：1.做相关检查，排除转移；2.借片 会诊进一步确诊。根据病检结果，甲状腺彩超：甲状 腺左侧叶大小约4.0cm×1.1cm×1.2cm，右侧叶大小 约3.6cm×1.1cm×1.2cm，峡部厚约0.28cm，实质光 点分布均匀，甲状腺右侧叶内见大小约0.2cm×0.2cm 的无回声区，边界清晰，甲状腺左侧叶内未见局限性 肿块回声。CDFI：甲状腺内未见明显异常血流信号显 示。意见：甲状腺右侧叶小囊肿。普外科会诊建议出 院短期休养后至普外科手术治疗。患者出院后门诊 定期复诊半年，一直未行手术，2015.06.29在湖北 省同济医院复核左肾病检结果：甲状腺乳头状癌(滤泡亚型)。2015年11月17日我院门诊甲状腺彩超示甲 状腺右侧叶小结节。病程中无红肿，无疼痛，无发 热，无声音嘶哑，无心慌，无多食消瘦，2015年12 月10日入普外科住院治疗。体检：甲状腺未触及明 显包块，无压痛，双侧未及明显肿大淋巴结。心电 图，血尿常规，肝功能，血生化，出凝血时间基本正 常，胸片结果：双肺纹理稍增强，心膈未见明显异 常。气管软化试验阴性。完善相关检查后于2015年12 月15日全麻下行双侧甲状腺全切除术。手术方式：取 颈部弧形切口长约10cm，切开皮肤及颈阔肌，游离皮 瓣，上方超过甲状软骨上缘，双侧达胸锁乳突肌内 侧缘，下方达胸骨上窝。离断颈前肌，未见双侧甲 状腺无明显肿大，边界清，无粘连，双侧未及明显 结节。暴露右甲状腺，离断甲状腺中静脉，暴露上 极，靠近腺体离断甲状腺上极血管并结扎，游离下极 并结扎下极血管，全程暴露右侧喉返神经并予以保 护，保留右侧甲状旁腺，将右侧甲状腺体自气管表 面切除。同样方法切除左侧甲状腺体及椎体叶。送 快检，快检结果示：(双侧)甲状腺未见肿瘤改变。 (左侧甲状腺组织6cm×2cm×1.5cm，右侧甲状腺组织 5cm×3cm×1.5cm)。创面彻底止血，颈部留置负压 引流管一根自胸骨上窝戳孔引出，清点器械敷料无 误，逐层缝合，3-0薇乔线间断缝合，4-0滑线缝合 皮下，术后恢复良好。患者未诉特殊不适无声音嘶 哑、饮水呛咳、吞咽困难。病检提示：(双侧)甲状 腺未见肿瘤改变(左侧：6cm×2cm×1.5cm，右侧： 5cm×3cm×1.5cm)，诊断：甲状腺癌左肾转移。患者 术后恢复良好，定期复诊复查，目前未见异常。