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·头颈疾病·

可调弯鞘经颈内静脉微创房间隔缺损封堵术

作者:孟春营1 郭则蘅2 李大刚1 李涵葳1 何建斌1 温定国1 罗 滨1

所属单位:1.暨南大学附属第二临床医学院(深圳市人民医院)心血管外科 (广东 深圳 518020) 2.深圳市福田区妇幼保健院儿保科 (广东 深圳 518000)

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摘要

目的 评价可调弯鞘经颈内静脉超声引导下房间隔缺损(ASD)封堵术治疗先天性心脏病的临 床效果。方法 回顾性 分析2015年12月至2016年3月采用可调弯鞘经颈内静脉房间隔缺损封堵术,7例先天性心脏病房间隔缺损患者的临床 资料,男2例,女5例;年龄23-47岁;体重39.6-64.5kg。术后一周及1个月内各随访心电图及超声心动图1次,3个 月后再次复查心电图及超声心动图。观察手术治疗效果。结果 7例患者均成功实施经颈内静脉房间隔缺损微创封堵 手术;手术时间22-40min,术后呼吸机辅助时间2-4.5h,ICU停留时间6-32h,术后住院时间2-3d。所有患者均 痊愈出院,术后1周、1、3个月随访行超声心动图及心电图检查显示7例患者封堵器位置均良好,未见残余分流及血 栓形成,无Ⅲ度房室传导阻滞。结论 超声引导下经右颈内静脉可调弯鞘ASD封堵术较传统的经皮介入封堵、经胸封 堵有明显优势,是一种创伤更加轻微、操作简单的新的术式。

Objective To evaluate a new operation of Occlusion of trans-jugular venous minimal invasive surgery on atrial septal defect with curve-controllable sheath catheter. Methods From December 2015 to March 2016, 7 patients with atrial septal defect (ASD) underwent trans-jugular vein closure using the curve-controllable sheath catheter were analyzed retrospective. These patients were 23-47years old and weighed 39.6-64.5kg,male and female 2 and 5 cases. Results All patients were performed minimal invasive surgery successfully. The average procedure time was 22-40 minutes. The ventilator was used for 2-4.5h.The patients stayed in ICU for 6-32h,and the postoperative hospitalization stay was 2-3days. All patients survived and were discharged. The one week and 1, 3month follow up examination with the postoperative echocardiography and ECG indicate that no residual shunt, no occluder dislocation and no Ⅲ stage atrioventricular block. Conclusion It is a new surgical method with simple operation, mild damage. It has advantages over traditional percutaneous and transtrhoracic closure of ASD.

【关键词】房间隔缺损;颈内静脉;封堵;可调弯鞘

【中图分类号】R543.4

【文献标识码】A

【DOI】10.3969/j.issn.1009-3257.2016.06.003

前言

先天性心脏病是先天畸形中最常见的一类,约占 各种先天畸形的28%。据统计,我国每年新增15~20 万先心病儿童,发病率高达0.8%。先天性心脏病中 仅有少数的类型可以自愈,其它类型则随着年龄的 增大,并发症会渐渐增多,病情也逐渐加重。房、室 间隔缺损是先天性心脏病中最常见的病种之一,对于 房、室缺的治疗,近几年来兴起的超声引导下经胸小 切口微创房、室间隔缺损封堵术,扩大了手术指征, 使更多的患者受益。该项手术避免了锯开胸骨以及体外循环带来的巨大损伤,保证了胸廓的完整性,大大 减轻了术后疼痛和术后并发症;而且整个过程无X线 辐射,无年龄和体重的限制,具有创伤小、手术时间 短、恢复快、美容效果好等优点,是今后先心病治疗 的重要发展方向,但仍需经胸操作[1-2],对于“简单 的”继发性房间隔缺损,能否兼顾手术安全与美观, 是否存在“超微创”的有效外科治疗手段?现将我们 采用的超声引导下利用可调弯鞘经颈内静脉微创房间 隔缺损封堵术的治疗效果总结如下。