患者男性42岁，因“腹痛、恶心1天”入院。 患者缘于1天前进食肉类食物出现上腹钝痛，间断 发生，阵发性绞痛，伴恶心、出汗、腹胀，无反 酸、烧心，无胸痛、胸闷，无发热，无腰痛，无 血尿，无尿频、尿急。当地以“胰腺炎”治疗后 无改善而入院。既往2年前患“急性心肌梗死”， 平时未服药物治疗。查体：T36.1℃，P84次/分， R20次/分，Bp115/90mmHg。心肺查体正常。上腹部 压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脏、脾脏肋下2cm触 及，质地中等，边界清楚。血淀粉酶146.02u/L(正 常0～100u/L)。胸片未见异常。ECG：窦性心律， 陈旧性下壁心肌梗塞。入院按急性胰腺炎治疗。 入院第二日腹部彩超：胆囊壁增厚9mm，肝脏直径 160mm，Pv13mm，脾脏厚60mm，SPV7mm，肝门静脉内 径17mm内可见云雾状稍高回声团；下腔静脉管腔通 畅。血常规：WBC12.2×109/L，RBC5.43×1012/L， Hb163g/L，PLT156×109/L。肝功能：ALT50.63u/L， AST64.60 u/L，TBIL27.88umol/L，DBIL8.81umol/ L，TP65.23g/L，ALB39.04g/L，GLB26.2 g/L，A/ G 1.5。肝炎标志物全部阴性。入院第四日腹部CT 平扫及强化：门静脉主干及其分支内多发栓子形 成，性质待定，脾脏不均匀强化，考虑灌注不均匀 所致，巨大脾，胆囊结石。入院第八日河北医大 四院查腹部MRI考虑门静脉血栓栓塞，肝硬化，脾 大，肝脾内异常结节影考虑为门脉系统栓塞所致， 胆囊结石，胆囊炎。肿瘤四项：甲胎蛋白2.230ng/ ml(0～13.4)，糖类抗原199＜2.0u/ml(0～35)，癌胚 抗原0.960ng/ml(＜5.0)，铁蛋白278.590ng/ml，(男 21.81～273.66)。最后确诊：门静脉血栓，胆囊结石，冠心病，陈旧性下壁心肌梗死。予抗凝、改善微 循环等治疗后，症状减轻。