患者男，72岁，因“右下肢肿胀疼痛瘀斑7天” 于2009年5月11日入院。7天前因不明原因右臀部出 现一包块，自行贴膏药并按摩后出现皮下瘀斑。5天 前，右下肢突发广泛粗肿胀痛，右臀部瘀斑范围扩 大，延及右股骨后部，伴疼痛。体格检查：肝肋下3 厘米，脾侧卧位可触及。专科检查：右下肢广泛粗 肿，皮肤厚韧，右臀部至骨后侧大片青紫色皮下瘀 斑，触痛明显，未触及包块，右小腿腓肠肌紧韧，压 痛阳性，右下肢皮温高于对侧，无浅静脉扩张，胫前 无凹陷性水肿，霍曼氏征阳性，尼霍夫氏征阳性。 入院后查下肢静脉彩超示右小腿肌间静脉血栓形 成，伴右臀部、股部血肿。凝血系列：D二聚体 4.44ug/ml(0～0.5ug/ml)，纤维蛋白1.64g/L(2～4 g/L)。5月11日血常规：白细胞70.18×10^9/L，中 性粒细胞59.2×10^9/L，淋巴细胞3.82×10^9/L， Hb62g/L，MCV57.9fl，MCH17.5Pg，MCHC302g/L， PLT206×10^9/L；分类计数：中性中幼粒1%，杆状核 28%，分叶核59%，淋巴8%，单核3%，嗜碱性粒细胞 1%，计数100个白细胞，晚幼红1个。经抗感染、利水 消肿治疗症状没有控制，膝关节以下至足底也出现瘀 斑。血液科会诊后查酸溶血试验、糖水试验阴性，网 织红细胞4.8%；血清白蛋白31.5g/L，β2-MG5.01mg/ L。骨髓细胞形态学示：NAP阳性率90%，积分增高， 除外类白血病反应考虑CNL、IMF伴小低贫；腹部CT示 肝脾大。5月18日复查血常规：白细胞96.94×10^9/ L，中性粒细胞86.3×10^9/L；肿瘤标志物、染色体 检查正常。综合分析入院后的血常规变化看，白细胞 逐渐增多，中性粒细胞逐渐增多，血小板计数正常， 小细胞低色素性贫血，白细胞高伴有发热，予抗生素 抗感染、羟基脲降低白细胞，治疗2周后，肢体瘀斑全部消退，且白细胞下降至10.2X10^9/L。肝脾均恢 复正常大小。