目的 探讨超早期小骨窗开颅血肿清除术联合术中实时超声监测治疗高血压基底节区脑出血的临床效果。方法 选取2023年1月至2025年1月收治的84例基底节区脑 出血患者，随机分为治疗组(42例，超早期小骨窗开颅血肿清除术联合术中实时超声监测)与对照组(42例，传统小骨窗开颅血肿清除术)。比较两组手术时间、术中出血量、 血肿清除率等手术相关指标，术后24h血肿残留量、血肿完全吸收时间、颅内压峰值等疗效指标，术后并发症发生率，以及术后不同时间点神经功能评分(NIHSS、mRS) 和日常生活能力评分(ADL)。结果 治疗组手术时间(78.45±12.36 vs.92.58±15.24min)、术中出血量(35.28±8.45 vs.52.19±10.32 mL)、切口长度及骨窗大小均显著优于对 照组(均P<0.001)，血肿清除率(92.45%±3.21%vs.80.07%±4.56%)显著更高(P<0.001)。术后24h血肿残留量(5.28±1.56 vs.12.35±2.89mL)、血肿完全吸收时间(10.25±1.89 vs.15.62±2.34d)、颅内压峰值(18.56±3.21 vs.25.48±4.56 mmHg)、降压药物使用时间及住院时间均短于对照组(均P<0.001)。治疗组术后并发症总发生率(11.90%vs.28.57%， P=0.028)显著更低，其中再出血、脑水肿发生率差异有统计学意义(均P<0.05)。术后1d、7d、30d，治疗组NIHSS评分均低于对照组(均P<0.05)；术后30d，治疗组mRS评分 0~2分占比(78.57%vs.57.14%，P=0.038)及术后1、3个月ADL评分均显著高于对照组(均P<0.001)。结论 超早期小骨窗开颅血肿清除术联合术中实时超声监测可显著提高高血压 基底节区脑出血患者的血肿清除效率，缩短手术及术后恢复时间，降低并发症发生率，改善神经功能缺损程度及日常生活自理能力，临床应用效果优于传统术式。