目的 探讨心率变异性(HRV)参数与急性冠脉综合征(ACS)之间的关系，评估HRV指标对ACS风险的预测价值并确定关键风险阈值。方法 本研究纳入265例受 试者，其中ACS组155例，健康对照组110例。收集所有受试者24小时动态心电图数据以分析HRV时域指标(SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50)和频域指标(VLF、 LF、HF)。采用t检验、Mann-Whitney U检验比较组间差异，通过单因素及多因素Logistic回归分析HRV参数与ACS发病率的相关性，并应用限制性立方样条(RCS) 模型探索SDNN与ACS风险的非线性关系及阈值点。结果 ACS组患者的SDNN、pNN50、VLF、LF、HF均低于正常对照组(P<0.05)，其中SDNN和LF的差异尤为 显著(P<0.001)。Logistic回归分析显示，SDNN与ACS发病率呈显著负相关(未调整OR=0.96, 95%CI: 0.95~0.97; 调整性别年龄后OR=0.97, 95%CI: 0.95~0.98; P均 <0.001)。RCS分析揭示SDNN与ACS风险呈非线性L型关系(P<0.05)，阈值点值为91.825 ms (95%CI: 91.083~92.568)。当SDNN低于此阈值时，每降低1ms，ACS风 险增加1.9%(OR=0.981, 95%CI: 0.965~0.998, P=0.0284)。LF在未调整模型中与ACS相关(P=0.048)，但在调整性别和年龄后没有统计学意义(P=0.838)。此外，性别 和年龄也是ACS的显著独立危险因素(P<0.001)。结论 ACS患者存在明显的自主神经功能紊乱，表现为HRV的普遍降低。SDNN是评估ACS风险的独立预测因子，其 风险阈值为91.825ms，可作为临床筛查和风险评估的有效生物标志物，且临床干预应考虑性别和年龄差异。