目的 探讨基于血管超声评价冠心病患者粥样硬化斑块特征与血清同型半胱氨酸(Hcy)及预后的关系。方法 选取2019年1月到2023年1月期间我院收治的冠心病患者247例，根据斑块性质分为稳定斑块组(n=138)和不稳定斑块组(n=109)。比较2组血管超声各参数和血清Hcy水平，并以Spearman相关性分析法分析血清Hcy与血管超声各参数之间的关系。随访1年，根据有无发生心血管事件分为发生组(n=39)和未发生组(n=208)，采用Logistic回归模型分析导致冠心病患者发生心血管不良事件的危险因素。结果 不稳定斑块组Hcy水平高于稳定斑块组，差异有统计学意义(P<0.05)。不稳定斑块组外弹力膜横截面积(EEM CSA)、斑块负荷(PB)、斑块面积(PA)值高于稳定斑块组，最小管腔横截面积(MLA CSA)值则低于稳定斑块组(P<0.05)。血清Hcy与MLA CSA之间呈负相关(r=-0.730，P<0.05)，与EEM CSA、PB及PA之间呈正相关(r=0.629、0.796、0.601，P<0.05)。发生组患者糖尿病、吸烟史、冠心病家族史和多支病变血管占比及血清Hcy水平、EEM CSA、PB、PA均高于未发生组，MLA CSA则低于未发生组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，低MLA CSA和高EEM CSA、PB、血清Hcy水平是导致心血管不良事件发生的危险因素(P<0.05)。结论 冠心病患者粥样硬化斑块不稳定性与血管超声各参数及血清Hcy关系紧密，血管超声与血清Hcy均可评定斑块不稳定性，对冠心病的临床治疗及评估预后具有重要作用。