目的 分析老年肝癌自发性破裂出血(SRHC)多层螺旋计算机断层扫描(MSCT)影像学特征，并分析影响SRHC患者预后风险因素。方法 回顾2018年3月至2021年2月我院收治的42例老年SRHC患者(出血组)及同期年龄、性别等基线资料匹配的84例肝癌无自发性出血患者(未出血组)的临床资料。对比两组患者的MSCT影像学特征，随访统计出血组与未出血组患者预后生存情况，采用Cox比例风险回归分析影响老年肝癌患者预后总生存期的相关因素。结果 出血组甲胎蛋白(AFP)＞400μg/L、肝功能B级患者占比高于未出血组，差异有统计学意义(P<0.05)；出血组患者肿瘤最大径≥10cm、肿瘤跨叶分布、弓弦比＞1、膈肌侵犯、肝硬化、肿瘤外凸占比≥25%、有门静脉阻塞患者的占比高于未出血组，差异有统计学意义(P<0.05)。出血组与未出血组患者平均生存时间为(16.48±2.04)个月、(25.06±1.39)个月，出血组与未出血组患者1年、3年总体生存率分别为71.4%、20.4%和85.7%、46.2%，Kaplan-Meier生存分析显示，出血组与未出血组累积生存率比较，差异有统计学意义(Log Rank χ2=12.822，P<0.001)。多因素Cox回归分析显示，AFP＞400μg/L、肿瘤最大径≥10cm、微血管侵犯、自发性破裂出血是影响老年肝癌患者总生存期的独立风险因素(P<0.05)。结论 MSCT多种影像学特征与老年肝癌患者发生自发性破裂出血密切相关，且自发性破裂出血是影响老年肝癌总体生存的独立风险因素。