目的 探讨腰硬联合麻醉对老年股骨颈骨折防旋股骨近端髓内钉内固定患者的麻醉效果、认知功能及应激反应的影响。方法 收集2019年2月至2022年10月在本院就诊的老年股骨颈骨折且行防旋股骨近端髓内钉内固定术治疗患者68例，采用随机数字表法进行分组，即对照组、观察组，均34例。对照组患者采用硬膜外麻醉，观察组患者采用腰硬联合麻醉。统计两组患者麻醉效果、脑电双频指数(bispectral index，BIS)、认知功能、应激反应相关指标、麻醉满意度、术后并发症发生率。结果 观察组患者麻醉起效时间、阻滞完善时间短于对照组患者，观察组患者痛觉阻滞时间长于对照组患者，差异均具有统计学意义(t=18.633、26.171、19.215，P<0.001)；麻醉前，两组患者BIS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，麻醉后30min，观察组患者BIS评分高于对照组患者，差异具有统计学意义(t=7.990，P<0.001)。麻醉前，两组患者认知功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术前、术后24h、48h，观察组患者认知功能评分高于对照组患者，差异均具有统计学意义(t=6.263、3.593、4.071，P<0.001)。麻醉前，两组患者后应激反应相关指标Cor、NE、BG、Ang-Ⅱ水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，术后10h，两组患者应激反应相关指标Cor、NE、BG、Ang-Ⅱ水平均上升，组间比较，观察组患者应激反应相关指标Cor、NE、BG、Ang-Ⅱ水平均低于对照组患者，差异均具有统计学意义(t=3.953，P<0.001；t=4.741，P<0.001；t=2.649，P=0.010；t=6.247，P<0.001)。观察组患者满意度97.06%显著高于对照组患者满意度79.41%，差异具有统计学意义(2=5.100，P=0.024)。观察组患者术后并发症发生率8.82%显著低于对照组患者并发症发生率35.29%，差异具有统计学意义(2=6.928，P=0.008。结论 腰硬联合麻醉用于老年股骨颈骨折防旋股骨近端髓内钉内固定患者，可改善麻醉效果，降低术后认知功能异常及应激反应异常发生率，还可减少并发症发生率，值得在临床上广泛应用。