目的 探讨能谱CT成像在小肝癌诊断及鉴别诊断中的价值。方法 选择2021年4月至2022年6月在我院接受诊断的84例疑似小肝癌(SHCC)的患者为研究对象，采用GE Discovery750 HDCT高清电脑扫描仪和德国西门子 64排螺旋CT进行检查，分析能谱CT成像和常规CT对肝硬化背景下SHCC诊断的价值，以肝脏穿刺活检为金标准，采用Kappa一致性检验，分析常规CT和能谱CT成像在SHCC诊断及鉴别诊断一致性，能谱CT成像诊断SHCC的分类情况。结果 84例疑似SHCC的患者经病理检查确诊37例，未发生SHCC 47例。其中常规CT在门静脉期诊断29例，动脉期诊断33例，延迟期诊断28例；能谱CT成像在门静脉期诊断31例，动脉期诊断34例，延迟期诊断30例。常规CT和能谱CT成像在门静脉期诊断SHCC的敏感度分别为78.38%、83.78%，特异度分别为82.98%、80.85%，准确度为80.95%、82.14%；动脉期诊断SHCC的敏感度分别为89.19%、91.89%，特异度为76.60%、76.60%，准确度为82.14%、83.33%；延迟期诊断SHCC的敏感度分别为75.68%、81.08%，特异度为80.85%、80.85%，准确度为78.57%、80.95%。37例SHCC患者经金标准确诊LR-1有6例、LR-2有15例、LR-3有12例、LR-4有4例。门静脉期诊断SHCC的符合率为62.16%(23/37)；动脉期诊断SHCC的符合率为75.68%(28/37)；延迟期诊断SHCC的符合率为56.76%(21/37)。结论 能谱CT成像在小肝癌的诊断及鉴别诊断较为准确，有良好的诊断价值，其中动脉期诊断价值最高。