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论著-头颈部

TURP术中出血量的测定方法的比较*

作者:郭静娜 曾国卫 赵 蕾 肖 明

所属单位:北京大学深圳医院手术室 (广东 深圳 518036)

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摘要

目的 寻找能够判断TURP术中出血量的最具有诊断效能的测定方法。方法 将50例行TURP手术患者均采用休克指数 法、测HB含量计算法及血红蛋白浓度测定法三种检测术中出血量的方法,并与术后医生根据患者术后表现及相 应临床症状对患者作出的出血所达到的是否休克情况这一标准作比对,来判断这三种方法的诊断价值。结果 我 们得出休克指数法的诊断效能相对较差( P >0.05,ROC:0.675),测HB法( P <0.05,ROC:0.738)及测血红蛋白法( P < 0.05,ROC:0.813)的诊断效能更高,但是将三者联合应用( P <0.001,ROC:0.910)后的诊断效能是最高的。结论 术 中使用血红蛋白浓度测定法以及测HB含量计算法,并且积极监测患者休克指数,对患者术后出血情况的评估能作出 更加准确的判断 

【关键词】良性前列腺增生;TURP;出血量

【中图分类号】R697+.3;

【文献标识码】A

【DOI】10.3969/j.issn.1009-3257.2020.04.031

前言

良性前列腺增生症(BPH)是泌尿外科门诊老年男 性最常见的进展性疾病,其主要表现为病理组织学 上的前列腺间质和前列腺腺体成分的增生以及解剖 学上的前列腺增大,早期的临床表现为下尿路症状 (LUTS),如夜尿次数增多、尿频、尿线变细、排尿困 难、尿后淋漓不尽等,随着病情的发展可发生尿潴 留、充盈性尿失禁,并可继发膀胱结石、血尿、严 重尿路感染、上尿路功能损害等,影响患者的生活 质量,甚至可危及患者生命。BPH的发病率随着年龄 的增加而呈逐渐上升趋势,几乎每个男性在有生之 年都有BPH相关症状的风险,有研究表明男性至85岁 时其前列腺组织学增生发病率可高达85%[1],而其中59%的患者有临床症状,约20~30%有严重膀胱出口梗 阻(BOO)症状,需要外科手术治疗。根据各种文献统 计,亚洲男性较美洲男性更易出现严重的系列症状。 增大的前列腺会造成膀胱出口梗阻(BOO)症状。在年 龄大于60岁的男性中,BPH的发病率大约是 50%,而 当年龄超过70岁时,并且随着年龄递增,BPH的伴发 症状也呈现递增趋势,75%的男性会出现1个或是多个 BPH的伴发症状[2]。   尽管微创疗法优点很多,目前中重度前列腺增 生首先采用经尿道前列腺电切TURP手术方法[3]。良性 前列腺增生症(BPH)的腔内治疗原则是在保证患者安 全前提下,尽量切除增生的前列腺组织,增加膀胱容积,具有手术创伤小、患者术后恢复快等优点,因 此被认定为 BPH 手术治疗的“金标准”[4]。然而, TURP术术中出血较多,少数需要临时中止手术,只能 解除当时梗阻症状,有文献报道大约有2.0%~7.1% 的输血率[5],这是令临床泌尿外科医生十分头痛的问 题。   TURP术中出血是所有手术医生必须面临的一个难 题,它不仅影响患者健康,有时甚至会危及患者生 命,因此快速检测TURP术术中出血量就显得十分重 要。快速检测术中出血量,能指导手术医生完善手术 方式,避免患者因出血过多,导致失血性休克。根据 术中出血量指导医生调整患者术后补液及输血指标, 为患者健康提供保障。本研究采用三种检测术中出血 量的方法,来探讨哪种检测出血量方法更为准确,或 者是否多种检测方法合并使用效果会更加出众。