1 病例介绍 　　

患者，男，70岁。因咳嗽、咳痰、胸痛半年余伴气喘二十余天入 院。既往有慢性咳嗽、咳痰史，PE：慢性病容，双肺呼吸音低，左肺闻 及湿啰音，右肺闻及干啰音。N90.77%，ESR45mm/h，CRP35.8 g/L，高 于正常，肿瘤标志物均正常，动脉血气分析示PO269.7mmHg，肺功能呈 混合型通气障碍，行胸腔穿刺引流出黄色胸水，细胞学检查未见癌细 胞，查ADA、LDH、CEA正常，抗酸染色阴性；心电图提示缺血性ST-T改 变及窦性心动过速、肺型P波及异常Q波；心脏彩超提示左室壁局部厚薄 不均，心壁活动度降低；右室前壁与心包间见团块状低密度影。临床拟 诊肺癌并骨转移，遂行胸部CT平扫加肋骨三维重建，见左下肺近肺门 区团块影并厚壁空洞（图1）；胸廓诸骨未见明显异常；心室壁厚薄不 均，心包腔内见环形液体密度影（图2），增强扫描示纵隔内及左肺门 区占位，左主支气管壁明显增厚，病灶呈中度不均匀强化，左心房、左 心室壁增厚且不光整，心包腔内见多发环形强化结节及条带状液体密度 影，心包膜亦明显增厚（图3、4）；纤支镜示左主支气管壁团块状新生 物，涂片可见癌细胞，活组织病理检查示低分化鳞状细胞癌（图5）； 免疫组化：CgA(-)、CD66(-)、CK(+)、CK5/6(+)、P63(+)、CK7(-)、 TIF-1(-)；考虑中央型肺癌伴心脏转移。