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论著-头颈部

双低剂量全主动脉CT血管成像临床应用研究

作者:陆东旭 王 瑞 范占明 刘 锟 晏子旭 申艳光

所属单位:首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科(北京100029)

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摘要

目的利用双低剂量(80kV, 30ml 碘对比剂)结合迭代重建全主动脉CT血 管成像,评价图像质量及应用可行性。 材料和方法 前瞻性收集60例主动脉术 后接受主动脉CTA检查的患者,并分为 两组。第一组采用120kv、60ml对比剂扫 描方案,第二组采用80kv、30ml对比剂 扫描方案扫描。第一组采用滤波反投影 法(FBP)重建,第二组组采用迭代算法 (SAFIRE)重建。比较两组间的主观(主动 脉图像质量评分)和客观图像质量(图像 噪声、信噪比SNR、对比噪声比CNR)的差 异。记录两组辐射剂量。结果 与第一组 相比,第二组总体主观图像质量无明显差 异(p>0.05),部分主动脉节段的图像噪 声和SNR略有降低;第二组辐射剂量比第 一组降低约72%(2.12±0.15mSv mSv vs. 7.47±0.54,p<0.0001),对比剂用量减 少50%(30ml vs 60ml,p<0.0001)。结论 80kv、30ml对比剂全主动脉CTA扫描方案 结合迭代重建算法显著降低辐射剂量和对 比剂用量,其图像质量可满足诊断。

Objective To assess the image quality and the feasibility of double-low dose (80 kv and 30 mL contrast medium) combined with iterative reconstruction (IR) in whole aortic CT angiography. Methods Sixty post-operative patients were prospectively enrolled in this study and randomly separate into two groups with a routine dose CTA protocol (FLASH, reference parameters 120 kv, 60 mL contrast medium, RD) and a low dose CTA protocol (FLASH, reference parameters 80 kv, 30 mL contrast medium, LD), respectively. Images were reconstructed using filtered back projection (FBP) for RD dataset and using IR for LD dataset. Two radiologist reviewed the image quality using a 5-point scale (1 = non-diagnostic, 5 = excellent), measured objective image noise and calculated the signal to noise ratio (SNR), contrast to noise ratio (CNR). The radiation dose was recorded. Results The subjective image quality and CNR was no significantly statistical difference in LD, compared with RD ( all p > 0.05), but image noise and SNR was decreased in part of aortic segment. Compared with RD, the effective radiation dose and contrast medium volume in LD decreased by 72% and 50%, respectively (2.12 ± 0.15 mSv vs. 7.47 ± 0.54 mSv, 30 mL vs. 60 mL, all p < 0.05). Conclusion 30 mL contrast medium at 80kV for aorta CT angiography significantly reduces radiation and contrast agent volume while maintaining the diagnostically image quality.

【关键词】主动脉;血管成像;辐射剂量;对比剂;计算机体层摄影

【中图分类号】R543.1; R445.2

【文献标识码】A

【DOI】 10.3969/j.issn.1672- 5131.2015.04.37

前言

主动脉病变严重危害健康,其中主动脉夹层被认为是心血管三大 急症之一,致死率较高。近年随着CT的空间和时间分辨率的提高,CT 血管造影(CT angiography CTA)已经成为大血管病变检查以及术后随 访的主要手段之一。主动脉CTA不仅能够显示主动脉根部的解剖细节, 而且能够显示主动脉分支受累情况,以及术后人工血管、吻合口的通 畅情况。由于胸腹主动脉CTA扫描范围广、时间长,辐射剂量以及对比 剂用量均较高。目前,CT的辐射剂量以及对比剂诱发的肾损伤越发受 到重视。有报道显示与CT辐射相关的恶性肿瘤发病率大约在1.5~2%, 而且考虑到对比剂肾损害,部分术后患者只能放弃CTA的随访检查[1、 2]。已经有研究显示双源CT的大螺距螺旋(Flash,螺距3.2~3.4)扫描 速度快,明显降低患者的辐射剂量[3],并且理论上也可能减少对比剂 用量。碘对比剂用量减少,使得动脉增强峰值平台期缩短,加上普通 螺旋扫描速度慢,易导致CTA检查失败。大螺距螺旋扫描全胸腹主动脉 仅有1.7秒[4],有可能采集到相对变短的平台期。因此本研究目的是探 讨低辐射剂量、少量对比剂大螺距螺旋扫描(Flash扫描)方案在主动脉 术后随访中的应用价值。