患者，男，34岁。“发现右侧头部包块20余天”入院。患者约20天 前发现后枕部约花生大小包块，质地硬，活动度差，无疼痛，起初以为 “火疖”，未行特殊处理，包块无明显明显变化。头颅CT平扫示：右侧 颅骨见三处(右额骨、右顶叶、右颞骨)膨胀性骨质破坏区，内为稍高 密度软组织肿块影，破坏区内见残存条状骨间隔、骨嵴，病变周围未 见骨质增生硬化，颅内外板明显膨胀变薄(图1-3)。既往史：有高血压 病史，口服硝苯地平缓释片控制血压(具体不详)，否认头部外伤史。入 院体格检查：T：36.3℃ P：84bpm R：19bpm BP：120/80mmhg，神志 清晰，右枕部可触及大小约2.0cm×2.0cm×1.5cm包块，活动度差，无 压痛。入院实验室检查无异常。免疫球蛋白血症全套检查均无异常。 骨髓穿刺细胞学示：增生活跃，未见异常浆细胞。胸部、腰椎及骨盆 X线平片检查均无异常。MRI平扫：右侧额部、颞部、枕顶部颅骨内外 板及板障见团块状等、长T1长T2信号区，病灶呈膨胀性改变，范围约 1.9cm×2.9cm，局部脑实质受压，信号未见明显异常。MRI增强：右侧 额部、颞部、枕顶部颅骨病灶均匀强化，枕部部分病灶边缘强化，病灶 基底部与脑膜相连(图4-6)。入院后积极术前准备在麻醉下行右额颞枕 开颅颅骨多发占位病变切除术，术中额部可见颅骨内外板、板障侵袭严 重，异常组织突出颅骨外，大小约2.0cm×3.0cm，与颅骨联系紧密，边 界不清，质地硬，色暗红，撬开并分离骨瓣，见颅骨硬脑膜异常组织与 硬脑膜粘连紧密，大小约4.0cm×4.0cm，边界清楚，质地韧软，色暗 红。沿肿瘤边缘扩大剪开硬脑膜，见额叶局部受压明显，蛛网膜无明显 侵袭受损。于颞部开5.0cm×5.0cm骨窗，探查硬膜下未见明显异常组织，分离探查蝶骨脊，见蝶骨脊 骨质异常，硬膜外可见异常占位 性病变，大小约2.0cm×2.0cm， 边界清楚，质地韧软，色红。枕 部以异常病变为中心，做纵形长 约8cm直切口，分离暴露肿瘤周边 至颅骨，术中见枕骨局部侵袭严 重，异常病变突出颅外，颅外大 小约1.5cm×1.5cm，边界不清， 质地软，色红，血供丰富，颅内 部分大小约2.0cm×2.0cm，边界 清楚，质软，肿块与硬脑膜粘连 不紧密，无明显侵袭受损。术后 肿物送上级医院会诊，华中科技 大学同济医院会诊意见：(颞叶、 枕叶及额部)多发性的毛细血管 瘤，符合血管瘤病(图7)。免疫 组化：CD34(+)，CD31(弱+)， FL11(散在+)，ERG(+)，SMA(+)， Ki67(LI约10%)。