目的 探讨基于三维CT重建术前评估术前评估粉碎性跟骨骨折的实际临床效果。方法 选取2020年4月至2022年3月期间我院诊治的疑似粉碎性跟骨骨折患者371例，随机数法进行人员编排，随机分为三维CT重建组(3D-CT组，n=185例)、X线组(X-Rale组，n=186例)，针对骨折部位，两组分别给予三维重建扫描检测及X线照射检测，依据跟骨骨折Stephens-Sanders分型分为3个亚组，即Stephens-Sanders Ⅰ亚组、Stephens-Sanders Ⅱ亚组、Stephens-Sanders Ⅲ 亚组。记录3D-CT组、X线组及其亚组，手术前后Maryland足部评分变化;观察两组关节面塌陷骨折、负重区骨质缺损、载距突骨折的阳性检出率。ROC曲线对两组术前评估粉碎性跟骨骨折诊断效能，ACU>0.70视为具备术前评估能力。结果 治疗后，与X-Rale组相比，3D-CT组Maryland足部功能评分具备明显 统计学差异(t=12.555,P=0.025<0.05),同样，在各亚组横向比较中，同样具备统计学差异(P均<0.05,其中：PⅠ组=0.020; PⅡ组=0.004; PⅢ组=0.001)。三维CT组的阳性检出率为76.60%，远高于X-Rale组的38.64%，在塌陷骨折中，两组未见明显差异性(t=0.354,P=0.707>0.05)；在负重骨缺损及载距突骨折检 出率比较中，两组则具备明显差异性(P=0.009,P<0.001)，3D-CT扫描，其AUC=0.722，特异度68.42%，准确性92.39%，具备检测效能。结论 基于三维 CT重建术前评估跟骨骨折安全有效,有望成为治疗手术跟骨粉碎性骨折的理想检测方式，值得临床推广。