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论著-头颈部

超急性期血肿扩大 速度对脑出血血肿 扩大的预测性研究*

作者:汤奉琼1 李 强2 白崔魏2 周 晶1 王汝良2

所属单位:1.黑龙江省牡丹江市牡丹江医学院 (黑龙江 牡丹江 157000) 2.黑龙江省牡丹江医学院附属红旗 医院 (黑龙江 牡丹江 157000)

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摘要

目的 探讨超急性期血肿扩大速 度对脑出血血肿扩大的预测价值。方法 回顾性分析2016年6月到2017年7月出现症 状后6h内到我院就诊的78例超急性期脑出 血患者影像及临床资料,计算超急性期血 肿扩大速度(uHG),即首次CT平扫上血肿 体积与发病至首次CT扫描时间的比值, 24h内复查CT用于评价血肿扩大,通过ROC 曲线分析uHG在预测血肿扩大的准确性, 确定uHG预测血肿扩大发生界值。结果 分 析纳入研究78例超急性脑出血患者的结果 显示,在出现血肿扩大患者中超早期血肿 扩大的速度加快(P<0.05),ROC曲线分析 结果AUC下面积为0.880(95%CI,0.797- 0.963,P<0.001),uHG=7.14ml/h时敏感 性(81.5%)和特异度性(88.2%)最高。结论 平扫CT上超急性期血肿扩大速度对血肿扩 大有预测价值,当血肿扩大速度=7.14ml/ h时可作为预测超急性期血肿扩大危险的 分层方案。

Objective To evaluate the value of hematoma enlargement rate in the diagnosis of hyperplasia of intracerebral hemorrhage. Methods The images and clinical data of 78 patients with hyperacute cerebral hemorrhage were analyzed retrospectively from June 2016 to July 2017. The ultre-early henmatoma growth (uHG) was calculated, that is, the first CT The ratio of hematoma volume to the time of first CT scan was reviewed. CT was used to evaluate hematoma enlargement. The ROC curve was used to analyze the accuracy of uHG in predicting hematoma enlargement and to determine the threshold of hematoma enlargement. Results Analysis of 78 patients with hyperacute cerebral hemorrhage showed that the rate of superficial hematoma enlargement was faster in patients with hematoma enlargement (P<0.05), and the area under the AUC was 0.880 (95% CI, 0.797-0.963, P<0.001). The sensitivity (81.5%) and specificity (88.2%) were the highest when uHG=7.14ml/h. Conclusion The rapid expansion of hematoma in CT scan is predictive of hematoma enlargement. When hematoma enlargement rate is 7.14ml/h, it can be used as a stratification scheme for predicting the risk of hyperosmolar hematoma enlargement.

【关键词】超急性期血肿扩大速度;基线 平扫;脑出血;血肿扩大;预测

【中图分类号】R722.15+1

【文献标识码】A

【DOI】 10.3969/j.issn.1672- 5131.2018.01.003

前言

脑出血具有极高的致死率及致残率,早期血肿扩大与早期神经功 能恶化密切相关[1]。如何早期识别血肿扩大危险因素、预测血肿扩大 成为临床针对脑出血患者个体化治疗选择的关键。CTA造影剂外滲现 象已被证实可以作为预测早期血肿扩大、神经功能恶化及死亡率的独 立危险因素[2]。对于多数急诊脑出血患者由于多方面因素影响很难实 现首诊CTA检查。目前多数文献报道发现基线CT平扫(NCCT)上血肿体 积、发病至NCCT扫描时间(onset-to-imaging time,OTT)与脑出血后 继发血肿扩大相关[3]。有研究发现OTT并不是入院后患者出现血肿扩大 的危险因素,及早进行CT检查只是提高血肿扩大发现率并不增加血肿 扩大风险[4]。因此有学者提出了超急性期血肿扩大速度(ultre-early henmatoma growth uHG),即根据NCCT上血肿体积与OTT的比值(ml/h) 来预测血肿扩大血肿扩大。本研究回顾性分析2016年6月到2017年7月 我院收治的78例脑出血患者资料,探讨超急性期血肿扩大速度与脑出 血血肿扩大关系。