常言道：基础不牢、地动山摇。掌握胸部X线的阅片能力是对临床医生的一项基本要求。今天，我们和大家一起复习评估一张胸部平片的最基本要点。严格按照下述步骤阅片，可有效减少胸部疾病的漏诊发生率。

1 核对患者信息，了解病史

最最基本的核对内容，勿忽视：

①基本信息：姓名、年龄、性别

②病史：阅读申请单，了解病史（临床表现、体格检查、检验）

③历史影像学检查

2 拍摄方法及读片，这些要清楚

胸片拍摄方法主要有两种，后前位（图1）和前后位（图2）。需明确哪种方法拍摄是有必要的，不同拍摄方法得到的图像可能由于放大效应而有微小的变化。

图1

图2

读片之前，首先应该评估拍摄质量。正面投影的胸片应该评估以下几个方面：

①是否用力吸气

通过计数肋骨估计患者是否达到足够吸气量；

正常情况下，膈肌应该处于第九后肋和第十后肋之间。

②是否对正

当患者在正中体位时，两侧的锁骨端应该与脊柱棘突等距。

③穿透能力

胸椎的椎间盘空隙可透过心影的位置可见。

平片是一张显示不同密度的“地图” ，辨别出胸片中的不同密度十分重要。下面这两张图（图3、4）帮你分分钟搞懂胸片密度：

白色=高密度

灰色=中等密度

黑色=低密度

图3

图4

3 胸片包含哪些成分？

1.纵隔

①纵隔由心脏轮廓和上纵隔轮廓组成。

②通过PA位对心脏轮廓的大小进行评估十分重要。

③正常心脏轮廓的宽度应该小于胸腔宽度的50%（心胸比<50%）。

心胸比计算方法

2.肺

要双侧对比评估肺部情况，下图（图5）蓝线提供了常用的眼睛读片步骤。

图5

①肺野应该双侧对称且清亮。

②右肺有三叶（上叶、中叶、下叶），由水平裂和斜裂分隔。

③左肺有两叶（上叶和下叶），由斜裂分隔。

左右肺叶分割方法

④需要重点观察胸片中的盲区和被遮盖部位是否有肺部病变，因为它们常常会被忽略！如下图（图6）：

图6

3.胸膜腔

①正常胸膜腔的线条在平片上无法观察到，因为胸膜与胸壁紧贴。

②肋膈角（或肋膈隐窝）代表的是脏层胸膜和壁层胸膜之间的潜在间隙，该间隙的边缘正常应该尖锐（见图7）。

图7

4.骨和软组织

①应评估每一张胸片PA位和侧位投射的骨和软组织情况。

②后肋的走行更为水平。

③前肋的走行与心脏之间存在夹角。

后肋（蓝点），前肋（绿点）

5.上腹部

①最后，观察膈肌以下的部分。

②患者处于直立位，可观察到胃中存在气液水平线（见图8）。

图8

↓为大家附上标注详细的正常胸片正侧位图例！↓

【本文来源】医学界影像诊断与介入频道

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