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气管里一大个肿物，普通CT平扫为什么漏诊？


CT正常，不代表肺部没有问题


普通厚层CT正常的患者，不代表肺部没有问题，有时候就算是大问题，也可能漏诊。



下面这个患者，乍一看，没有什么特别的问题。

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2.png

图1～图2


上图中，气管可疑狭窄，但是单独一个层面，说明不了问题。

图3～图4


这个患者气管到底有没有问题？具体什么问题？厚层CT平扫这个时候就暴露了劣势，只有薄层CT才能很好的发现问题，三维成像更立体直观。

患者后来做了薄层CT，问题显而易见。

图5～图9 


纵膈窗如下：

图10～图13


那么，气管里面的这个病变，到底是啥样的呢？

纤支镜检查如下：

图14～图15


正常的气管，纤支镜下是这样的：


16.png

图16



鉴别：气管膜部

气管膜部是气管的正常表现，在气管的后壁，光滑、规则，随着呼吸运动会变化，不要误以为是肿物或者病变。

图17～图20


由此可见，CT正常，不代表支气管正常，肺部CT正常，在某些情况下，也有必要行纤支镜检查。



CT未发现异常，哪些患者需要纤支镜检查？

1.不明原因的慢性咳嗽、咯血、声音嘶哑。

2.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

3.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。

4.疑有气管、支气管瘘的确诊。

5.机械通气时的气道管理（备注：机械通气患者肺部不一定有病灶，比如肌无力）。




本文来源：医学界呼吸频道


原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/OAXJcgYalTQybH8PNZYwow


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